hemodinâmica

» Angioplastia Coronária

Para que Serve - A angioplastia é uma cirurgia realizada com o intuito de desobstruir uma artéria. A técnica hemodinâmica utiliza um minúsculo balão na ponta de um cateter, que é insuflado dentro da artéria obstruída com placas de gordura e sangue, além de uma mini tela de aço chamada stent que, aberta, facilita o fluxo sanguíneo. A substância, conhecida como abciximab, impede a união de plaquetas, células sanguíneas responsáveis pela coagulação. O abciximab torna a cirurgia mais eficiente e reduziu para 4% a mortalidade entre infartados atendidos em hospitais.

Equipe - O exame é realizado por uma equipe composta por: enfermeira(s) e técnicos em enfermagem especialmente treinados e dois cardiologistas com experiência em procedimentos de cardiologia intervencionista.

O Procedimento - Pode ser realizada apenas com uma leve sedação. O tempo do procedimento é variável, podendo ser de 30 minutos a uma hora - nos casos de lesões coronarianas mais difíceis ou quando é realizada mais de uma angioplastia . É iniciado com a punção de uma artéria periférica, em geral a femoral, através de uma agulha de grosso calibre. Em seguida, um fio guia de metal é inserido através da agulha e introduzido no sistema arterial até atingir a aorta e, finalmente, a artéria coronária obstruída pela placa de ateroma. Um cateter com um balão em sua extremidade  é passado sobre o fio-guia até atingir o ponto exato da obstrução. Em seguida, o balão é insuflado sob alta pressão, por alguns segundos, destruindo a placa de ateroma. A insuflação e a deflação podem ser repetidas várias vezes, até que se obtenha uma desobstrução adequada da artéria coronária. A orientação do cateter até o ponto adequado da lesão é possível através das imagens contrastadas do coração. Na maioria dos casos de AC ,  são liberados stents coronarianos exatamente  no ponto em que artéria está obstruída . Os stents são estruturas metálicas que ficam encravadas na parede da artéria. Após uma Angioplastia Coronária (AC) eletiva, o paciente costuma permanecer 24 horas internado (UTI ou apartamento, dependendo da conduta do hemodinamicista), visando monitorar possíveis complicações relacionadas ao procedimento. Em casos de AC emergencial, a gravidade do quadro clínico do paciente determina seu tempo de internação.

Orientação para o Exame

• Jejum de pelo menos 6 horas.
• É necessária a presença de um acompanhante, preferencialmente um familiar, durante o exame.
• Medicações de uso habitual não devem ser suspensas, exceto: anticoagulantes orais - como Marevan, Comadin, Marcoumar - por um período de 3 dias antes do procedimento devido ao risco de sangramento (a relação normalizada internacional ou RNI deverá estar abaixo de 1,5); e Metformina ou Glucoformin (para o tratamento do Diabete Mellitus) por 48 horas antes do procedimento devido ao risco de interação adversa com o contraste e lesão renal.
• Os seguintes exames devem ser trazidos no dia do procedimento: teste de esforço, cintilografia de perfusão miocárdica, ecocardiograma de estresse, laudos de cateterismo ou angioplastia coronariana prévios e ECG.
• Caso tenha realizado cirurgia cardíaca (cirurgia de ponte de safena) previamente, é importante trazer um laudo cirúrgico, pois será útil para que o hemodinamicista (médico que realiza o exame) possa saber quantas e quais foram as pontes realizadas.
• Paciente alérgico a contraste deve realizar um preparo prévio ao exame com medicações antialérgicas (serão informadas pelo médico). É importante informar alergias alimentícias (frutos do mar etc) e de materiais (látex, micropore, esparadrapo etc.) ao funcionário que estiver realizando o seu atendimento.
• Pacientes com disfunção renal  ou com risco de desenvolvê-la (diabéticos, por exemplo), podem necessitar de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico e outras medicações, visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste do exame (que de toda forma deverá ser de um tipo especial, com menos potencial de lesar o rim).
• Pacientes renais crônicos devem fazer diálise no dia que antecede o exame.

Recuperação

• Após o procedimento, o paciente é encaminhado para a UTI, onde poderá permanecer por até 24 horas.
• Após a alta da UTI, segue para o apartamento, onde permanece pelo período de 1 dia ou mais, de acordo com a evolução.
• O paciente não deve dobrar a perna durante as primeiras 8 horas.
• Deve ingerir líquidos em maior quantidade.
• O curativo é retirado após 12 horas.
• Orientações para o pós alta hospitalar são realizadas pelos profissionais da área médica e de enfermagem no dia da alta.

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