hemodinâmica

» Cateterismo Cardíaco Diagnóstico ou Cinecoronariografia

Para que Serve - O cateterismo cardíaco consiste em introduzir um cateter até o coração, através de uma artéria periférica localizada nos membros superiores ou na região da virilha. Esse cateter é posicionado nas artérias coronárias e no ventrículo esquerdo para a realização de injeções de contraste (cineangiocoronariografia e ventriculografia), que permitirão observar a presença de placas de gordura (ateromas) nas artérias ou outras anormalidades. O cateterismo cardíaco poderá ser eletivo (previamente agendado) ou emergencial, como nos casos de infarto do miocárdio (ataque cardíaco). O procedimento é indicado para: mostrar obstruções das artérias que irrigam a musculatura do coração (coronárias); quantificar alterações do funcionamento das válvulas e do músculo cardíacos; esclarecer alterações anatômicas não confirmadas por outros exames; mostrar em detalhes uma malformação congênita; e desobstruir artérias e válvulas.

Equipe - O procedimento é realizado por uma equipe composta por: enfermeira(s) e técnicos em enfermagem especialmente treinados, dois cardiologistas com experiência em procedimentos de cardiologia intervencionista.

O Procedimento - No CTCV, a via de acesso mais utilizadas é a femural - o que não quer dizer que as outras vias, como Radial e Braquial, não possam ser utilizadas quando necessário. O cateterismo pode ser realizado apenas com anestesia no local associada a sedação. Com o paciente deitado na mesa de procedimento e após o devido preparo, inicia-se o procedimento com anestesia local na região femural (inguinal) e, em seguida, é realizada a punção da artéria escolhida. Um cateter é introduzido e conduzido até o tronco das artérias coronárias esquerda e direita. Após a injeção de contraste, são obtidas imagens de raios-X em diversas posições. Para cada local a ser explorado, utilizam-se cateteres de medidas e angulações diferentes.

Na última etapa do exame é realizada a Ventriculografia (visualização sob contraste do ventrículo esquerdo). Nesse momento, é comum o paciente sentir uma sensação de calor na região anterior do tórax.

Durante todo o exame, é possível observar a presença de placas de ateromas nas artérias. Caso seja necessário, o Ultrassom Intracoronariano (USIC) poderá ser realizado. Em geral, os ateromas são considerados críticos  quando causam um estreitamento da artéria maior que 70%. Outras anormalidades - como a tortuosidade coronariana (artérias tortas), ponte intra miocárdica (condição em que uma parte da artéria passa por dentro do músculo cardíaco, sofrendo um estreitamento durante a contração do coração) e anormalidades congênitas - também poderão ser observadas durante um cateterismo.

A Ventriculografia permite avaliar a força de contração das paredes do coração, podendo ainda visualizar imagens de trombos (coágulos de sangue) dentro do ventrículo. O funcionamento das válvulas cardíacas e as pressões das diversas câmaras do coração  também podem ser avaliados.

Após o termino do exame, é realizado no local da punção arterial um curativo compressivo. Como o cateterismo é realizado através da artéria da virilha (artéria femural), é necessário que o paciente fique internado para a observação de possíveis complicações no local da punção, como por exemplo, sangramentos. O procedimento tem duração de 30 a 60 minutos, em média.

Orientação para o Exame

• Jejum de pelo menos 6 horas.
• É necessária a presença de um acompanhante, preferencialmente um familiar, durante o exame.
• Medicações de uso habitual não devem ser suspensas, exceto: anticoagulantes orais - como Marevan, Comadin, Marcoumar - por um período de 3 dias antes do procedimento devido ao risco de sangramento (a relação normalizada internacional ou RNI deverá estar abaixo de 1,5); e Metformina ou Glucoformin (para o tratamento do Diabete Mellitus) por 48 horas antes do procedimento devido ao risco de interação adversa com o contraste e lesão renal.
• Os seguintes exames devem ser trazidos no dia do procedimento: teste de esforço, cintilografia de perfusão miocárdica, ecocardiograma de estresse, laudos de cateterismo ou angioplastia coronariana prévios e ECG.
• Caso tenha realizado cirurgia cardíaca (cirurgia de ponte de safena) previamente, é importante trazer um laudo cirúrgico, pois será útil para que o hemodinamicista (médico que realiza o exame) possa saber quantas e quais foram as pontes realizadas.
• Paciente alérgico a contraste deve realizar um preparo prévio ao exame com medicações antialérgicas (serão informadas pelo médico). É importante informar alergias alimentícias (frutos do mar etc) e de materiais (látex, micropore, esparadrapo etc.) ao funcionário que estiver realizando o seu atendimento.
• Pacientes com disfunção renal  ou com risco de desenvolvê-la (diabéticos, por exemplo), podem necessitar de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico e outras medicações, visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste do exame (que de toda forma deverá ser de um tipo especial, com menos potencial de lesar o rim).
• Pacientes renais crônicos devem fazer diálise no dia que antecede o exame.

Recuperação

• A permanência no hospital é de, usualmente, 24 horas.
• O paciente não deve dobrar a perna durante as primeiras 8 horas.
• Deve ingerir líquidos em maior quantidade.
• O curativo é retirado após um perído entre 12 horas e 24 horas.
• Orientações para o pós alta hospitalar são realizadas pelos profissionais da área médica e de enfermagem no dia da alta.

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